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肿瘤治愈性治疗后的随访

编辑:济南男科医院 来源:济南九龙男子医院  发布时间:2016-10-11
导读: 随访检查的选择需参考以下原则,随访问隔应与肿瘤复发的最大危险事件窗及肿瘤自然病史相一致。检查应涉及最容易复发的部位且具有很好的阳性和阴性预测价值。治疗应选择可以治愈转移病

  随访检查的选择需参考以下原则,随访问隔应与肿瘤复发的最大危险事件窗及肿瘤自然病史相一致。检查应涉及最容易复发的部位且具有很好的阳性和阴性预测价值。治疗应选择可以治愈转移病灶,明显延长患者生命或缓解症状的疗法。与出现转移症状再开始治疗相比,早期治疗可以提高患者预后。

  暴露于相同致癌物而产生的原发部位或是其他组织的继发肿瘤,或具有明确流行病学证据表明会增加继发肿瘤的危险性,这些因素也可指导随访检查的选择。治疗后的恶性和非恶性并发症都应考虑进来。随访的频率和时长考虑危险因素性质,并选择具有良好阳性和阴性预测值的检查。治愈性治疗后多数肿瘤是在头两年内复发,这段时间内的随访是最多和最密集的。5 年后可能发生晚期复发,因而每年一次的随访需伴随一生。根治性腹膜后淋巴结清扫术后,腹膜后再复发罕见,最常见的复发部位在胸部。胸部X线平片在肿瘤完全退缩后出现广泛播散的患者中的随访价值正受到质疑。胸部CT LC平片的预测价值更高。疾病治疗的疗效取决于肿瘤的体积,为此应该加强对无症状睾丸癌的检出。睾丸癌患者在接受化疗或者放疗之后存在继发第二种恶性肿瘤的长期危险。

  工期精原细胞瘤的随访:绝大多数(70%-80%)精原细胞瘤患者在确诊时诊断为临床工期。15%-20:《病例会在腹膜后腔水平上应用区域放射治疗,只有5%的病例出现远处转移。复发率在1% -20%之间变动。复发率取决于睾丸切除术后的治疗选择。只有3096的精原细胞瘤在诊断或疾病发生过程中出现hCG的升高。

  工期精原细胞瘤睾丸切除术后的治疗选择包括:腹膜后的放射治疗、监测和辅助性化疗。由于对放化疗的极度敏感性,甚至在复发病例中,放化疗各自的高位治愈率几乎达100》《,不同治疗方法的花费不同。

  放疗后的随访:局限于腹膜后或hickey- stick区域的低剂量放疗(20~24Gy),5-10 年的总体生存率接近99%,复发率为1% -2%。虽然更晚期的复发也有报道,但绝大多数复发出现在治疗后的18个月内。复发的部位主要位于膈上淋巴结、纵隔、肺或者骨。一小部分病例中,复发肿瘤出现在腹股沟或者髂外结节。

  放疗的副作用包括:精子生成损伤、GI综合征(胃溃疡)和继发恶性肿瘤。So%的患者毒性等级达到工一Ⅱ期。随访方案如表55-7所示。

  监测中的随访:5 年复发的精确危险度在6%(低危)到 20%,这并没有增加死亡的危险。复发的中位畢 时间为12~18个月,但是29y《的复发是发生在这段时间之后。复发的部位主要在PA淋巴结、占82%的病例。盆腔淋巴结、腹股沟淋巴结和肺同样可以累及。由于高远期复发率,主动而密切的随访至少需要5 年。

  辅助性化疗后的随访:以卡铂为基础的一到两个疗程的化疗是工期精原细胞瘤一种有效的治疗选} 择。其复发率为1. 9%-4. 5%。总的来说,化疗仅伴有缓和的、急性的和中期的毒性,具体有很好的耐受性。

  关于远期复发和生存的长期数据缺乏。

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